Urologia

I motivi urologici per cui si prenota sono quasi sempre quattro: si urina male, brucia, il PSA è risultato alto, oppure c’è stato sangue nelle urine. Sotto trovi una pagina per ciascuno, con i criteri che uso per decidere. La visita urologica costa 140–150 euro, comprende l’ecografia quando serve — compresa la misurazione di quanta urina resta in vescica — e si prenota al 011 836 941, senza impegnativa.

Una sola avvertenza prima di tutto il resto: sangue visibile nelle urine senza dolore, o una colica renale accompagnata da febbre con brividi, non sono situazioni da rimandare. La prima va indagata anche se si è presentata una volta sola; la seconda è un’urgenza da pronto soccorso.

I quattro percorsi

• Si urina male. Getto debole, risvegli notturni, urgenza: nella maggior parte dei casi si tratta di ipertrofia prostatica benigna, dove il volume della ghiandola conta meno del residuo post-minzionale.
• Brucia, o le infezioni tornano. Il tema è quello delle cistiti e infezioni urinarie, che nell’uomo non sono mai un evento banale, e quello della prostatite nelle sue quattro forme, di cui solo due hanno batteri.
• Il PSA è alto. Prima di allarmarsi conviene capire che cosa fa salire il PSA senza che ci sia un tumore e come si rilegge il valore.
• C’è stato sangue, o una colica. Le pagine sono quelle sul sangue nelle urine e sul percorso diagnostico che impone e sui calcoli renali, con le dimensioni che decidono se aspettare.

Il dato che decide, caso per caso

In ognuno dei quattro percorsi la decisione si appoggia su un dato che di solito non è quello che il paziente si aspetta. Conviene saperlo prima di prenotare, perché cambia anche quello che vale la pena portare in visita.

• Si urina male: conta quanta urina resta, non quanto è grossa la prostata. Ci sono prostate di cento grammi che non danno fastidio e prostate di quaranta che costringono ad alzarsi quattro volte per notte. Decidere un intervento sul solo volume della ghiandola, senza aver misurato il residuo dopo la minzione, è l’errore che vedo ripetersi più spesso.
• Il PSA è alto: conta che cosa è successo nelle due settimane prima del prelievo. Un rapporto, una pedalata, un’infezione in corso, un catetere o una cistoscopia recente alzano il valore senza che ci sia un tumore. E chi assume finasteride o dutasteride ha un PSA che va raddoppiato per essere interpretato: letto così com’è, un valore in crescita sembra tranquillo.
• Brucia, o le infezioni tornano: conta se i batteri ci sono, e dove stanno. Sotto la parola prostatite stanno quattro quadri diversi e solo due hanno batteri; nelle altre due un ulteriore ciclo di antibiotico non cambia il decorso. Documentarlo richiede il campione nel punto giusto, non un’urinocoltura generica.
• C’è stato un calcolo: contano dimensione e sede. Sotto i cinque millimetri la probabilità di espulsione spontanea è alta e aspettare è una scelta terapeutica, non un rinvio; sopra i sette la probabilità crolla e l’attesa prolungata rischia solo di danneggiare il rene.

Urologo, nefrologo o andrologo: a chi rivolgersi

Il rene è di competenza urologica per due cose: la calcolosi e la patologia tumorale. Il resto — insufficienza renale, proteine nelle urine, glomerulonefriti, e la ricerca delle cause metaboliche per cui i calcoli si riformano — è nefrologia. La distinzione serve a non perdere un giro di visite: chi ha avuto una colica o una massa renale parte dall’urologo, chi ha la creatinina alterata parte dal nefrologo. Nella calcolosi che recidiva nonostante tutto il percorso corretto è doppio, e nell’ordine che sorprende: prima si toglie il calcolo, poi si cerca il motivo per cui si è formato.

Il confine con l’andrologia passa sull’organo e sul motivo della visita: getto, vescica, prostata, reni e sangue nelle urine sono urologia; erezione, eiaculazione, seme, testicolo e scroto sono andrologia. In studio però quel confine non comporta un rinvio, perché la seconda specialità è in urologia e l’attività andrologica è della stessa persona: chi prenota per il getto debole e in visita racconta anche un’erezione cambiata non deve fissare un secondo appuntamento altrove. Nell’uomo le due cose si incrociano spesso — una prostatite cronica che si porta dietro dolore all’eiaculazione, una terapia per la prostata che riduce il volume dell’eiaculato — e separarle in due visite fa perdere proprio il nesso.

Come si svolge la visita

Racconto dei disturbi, esame obiettivo con esplorazione rettale quando il quadro lo richiede, ed ecografia eseguita subito nello stesso ambulatorio: reni, vescica, prostata e residuo dopo la minzione. Per l’ecografia prostatica e vescicale conviene arrivare con la vescica piena — mezzo litro d’acqua circa un’ora prima, senza urinare.

Porta con te gli esami che hai già, anche vecchi: la serie storica del PSA e la sequenza delle urinocolture con i relativi antibiogrammi valgono più di qualunque singolo valore recente. Se stai assumendo farmaci porta le confezioni o un elenco, perché alcuni cambiano il PSA e altri la minzione. Il dettaglio delle tariffe è nella pagina prestazioni e tariffe, i luoghi dove ricevo e opero nella pagina dove ricevo.

Dove l’ho imparato

Dopo la prima specialità in Chirurgia ho conseguito la seconda in Urologia e sono diventato Assistente Urologo nel 1990, lavorando poi in diversi reparti urologici. Ho eseguito e continuo a eseguire interventi su tutto l’apparato urinario. Il percorso completo, con gli incarichi e le sedi, è nel curriculum; i lavori pubblicati su oncologia di vescica e prostata, derivazioni urinarie continenti e calcolosi renale sono nelle pubblicazioni urologiche.