Cialis generico 5, 10 o 20 mg: la dose decide il regime, non la forza

Cialis generico da 5, 10 e 20 mg è lo stesso farmaco, il tadalafil, in due modi diversi di prenderlo. La compressa da 5 mg si assume ogni giorno, alla stessa ora, e tiene il farmaco nel sangue a un livello stabile: l’erezione diventa possibile in qualsiasi momento, se c’è uno stimolo. Le compresse da 10 e 20 mg si prendono almeno mezz’ora prima di un rapporto; si parte da 10 e si sale a 20 quando 10 fa poco. La differenza fra 5 e 20 sta nello schema, e lo schema si sceglie in base a quanto spesso hai rapporti, alla prostata e a come tolleri il farmaco.

Le cause di un’erezione che cambia e gli esami che servono prima di qualunque ricetta li trovi nella pagina sulla disfunzione erettile. Qui resto sul tadalafil e sulle sue dosi.

Due regimi, una molecola: che cosa cambia fra 5, 10 e 20 mg

Il tadalafil esiste in due schemi registrati, e il numero sulla scatola dice quale dei due stai seguendo. Uno è quotidiano, con 5 mg (o 2,5 mg) ogni giorno, per i rapporti frequenti e per la prostata ingrossata. L’altro è al bisogno, con 10 o 20 mg prima del rapporto e al massimo una compressa al giorno.

Il riassunto delle caratteristiche del prodotto, il documento per i medici approvato dall’Agenzia europea dei medicinali, descrive i due schemi in righe separate. Delle dosi da 10 e 20 mg scrive che il farmaco «è indicato per essere usato prima di una prevista attività sessuale e non è consigliato per un continuo uso giornaliero». Dello schema quotidiano indica 5 mg «nei pazienti che prevedono un uso frequente di CIALIS (ad esempio, almeno due volte a settimana)», «in base alla scelta del paziente ed al giudizio del medico». Gli equivalenti condividono la scheda tecnica dell’originale, queste righe comprese.

Perché 5 mg ogni giorno non è «un 20 più debole»?

Il farmaco, preso ogni giorno, si accumula e lavora in modo diverso da una dose singola. Il tadalafil resta a lungo nel sangue, con un’emivita di 17,5 ore secondo la scheda tecnica. A 5 mg al giorno il farmaco si mantiene a una concentrazione costante, e una compressa da 20 presa ieri sera, oggi a quest’ora, è già per metà smaltita.

L’emivita è il tempo in cui la quantità di farmaco nel sangue si dimezza. Le 36 ore che leggi nei forum sono un’altra misura: la finestra entro cui, negli studi di registrazione, l’erezione con stimolo restava più facile rispetto al placebo. Trentasei ore dopo una compressa da 20 mg, nel sangue ne resta circa un quarto.

Una compressa da 5 mg ogni giorno si somma a quanto resta della precedente; dopo circa cinque giorni il livello nel sangue smette di salire e si assesta. Da lì in poi il farmaco c’è sempre, a una concentrazione stabile e più bassa del picco di un 20 mg, e l’erezione dipende dallo stimolo e dalle condizioni dei vasi. Senza stimolazione sessuale il tadalafil non ha effetto, a nessuna dose.

Questo spiega anche perché un 20 mg «preso per sicurezza» ogni sera sia una cattiva idea. La quantità di farmaco nel sangue cresce in proporzione alla dose, e con 20 mg al giorno, uno schema che nessuno studio ha messo alla prova, il livello di equilibrio arriverebbe circa quattro volte più in alto che con 5. Mal di testa, mal di schiena, dolori muscolari e bruciore di stomaco, i disturbi più frequenti, diventano più probabili.

Al bisogno: 10 mg per iniziare, 20 mg se non basta

Si comincia con 10 mg, almeno mezz’ora prima del rapporto e al massimo una volta al giorno, e il passaggio a 20 arriva dopo alcuni tentativi andati male nelle condizioni giuste.

1. Mezz’ora prima è il minimo. Il farmaco comincia ad agire in circa trenta minuti e raggiunge il picco nel sangue dopo due ore. Prenderlo e provare dopo dieci minuti vuol dire giudicare una finestra ancora chiusa.
2. Puoi prenderlo a stomaco pieno. Il cibo non modifica l’assorbimento del tadalafil. L’alcol in quantità elevate aggiunge cali di pressione e capogiri quando ti alzi in piedi: la scheda tecnica indica come limite un’alcolemia dello 0,08 per cento, che si raggiunge con diverse bevute nella stessa serata.
3. Una compressa al giorno, al massimo. Una seconda compressa a poche ore dalla prima aumenta solo gli effetti indesiderati.
4. Serve uno stimolo. La compressa amplifica un’eccitazione che deve già esserci, e presa «per vedere se funziona» davanti alla televisione produce poco o niente.
5. Giudica dopo più tentativi. Le linee guida europee di urologia attribuiscono la maggior parte delle mancate risposte a un uso scorretto e a informazioni insufficienti, e quelle americane ricordano che può servire più di una prova. Una compressa da 10 provata una volta, a fine cena, dice poco sul farmaco.
6. Il passaggio a 20 mg si fa in un secondo momento. Se dopo 10 mg presi bene e più volte l’erezione resta insufficiente, la scheda tecnica prevede 20 mg; gli effetti indesiderati crescono con la dose, e per questo preferisco vedere come è andata con 10 prima di scrivere 20. E con 20 mg che funzionano ma danno mal di testa o mal di schiena torniamo a 10 e vediamo se basta.

Dieci e venti milligrammi restano compresse da rapporto, anche se ne hai spesso. La dose di partenza e il passaggio da 10 a 20 li decido in visita andrologica, con la tua lista di farmaci davanti, e la ricetta nasce da quel colloquio.

Quando propongo la compressa da 5 mg ogni giorno?

Propongo la compressa quotidiana se prevedi rapporti almeno due volte a settimana, se vuoi togliere di mezzo l’orologio, oppure se hai anche una prostata ingrossata che dà disturbi urinari. Questo schema, secondo la scheda tecnica, è una scelta condivisa fra me e te, da rivalutare periodicamente.

Il vantaggio pratico è la libertà dall’orario, e nella scelta fra i due schemi può pesare più dei numeri. A regime l’erezione è possibile di giorno e di notte, con uno stimolo, e il rapporto smette di essere un appuntamento. Negli studi di registrazione, fra gli uomini che non avevano mai usato farmaci di questa famiglia, il 68 per cento dei tentativi con 5 mg al giorno è andato a buon fine, contro il 52 per cento con il placebo.

Il mal di testa, l’effetto indesiderato più segnalato, con lo schema quotidiano compare soprattutto nei primi dieci-trenta giorni e tende a passare. Un’erezione ancora insufficiente dopo settimane ci fa cambiare schema, e prima controllo i giorni di assunzione, lo stimolo, l’alcol, gli altri farmaci e le erezioni del mattino.

Le metanalisi degli studi che hanno confrontato i due schemi per sei mesi o più (Peng 2017, Zhou 2019) mostrano un’efficacia simile, con un lieve vantaggio della compressa quotidiana nella riuscita dei rapporti e qualche effetto indesiderato in meno. Con una differenza così piccola, scelgo guardando le tue abitudini e la prostata, e ogni tanto sospendo la terapia quotidiana per vedere come va senza.

Prostata ingrossata ed erezione: la stessa compressa?

Sì, con la compressa da 5 mg al giorno. Il tadalafil a quella dose è autorizzato anche per i disturbi urinari dell’ipertrofia prostatica benigna, e per prostata ingrossata e problemi di erezione insieme la dose non cambia. Secondo le linee guida europee di urologia è l’unico farmaco di questa famiglia con entrambe le indicazioni.

L’ipertrofia prostatica benigna è la prostata che si ingrossa con l’età e dà getto debole, urgenza e risvegli notturni; ne parlo nella pagina sull’ipertrofia prostatica benigna. A questi disturbi servono 5 mg ogni giorno: a 2,5 mg l’efficacia sulla prostata non è stata dimostrata, come riporta la scheda tecnica, e se i 5 mg danno fastidi si passa a un altro farmaco per la prostata.

Gli alfa-bloccanti, i farmaci che rilassano il collo della vescica (tamsulosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina), abbassano a loro volta la pressione. La doxazosina è da evitare in combinazione: il calo di pressione dura almeno dodici ore e può arrivare allo svenimento. Tamsulosina e alfuzosina negli studi non hanno dato questo effetto, e la scheda tecnica chiede comunque di iniziare dal dosaggio minimo e salire poco alla volta. Le linee guida italiane di andrologia, nei disturbi urinari, preferiscono proprio i farmaci a lunga durata come il tadalafil, e sono io a coordinare le due terapie, con gli orari delle compresse messi per iscritto.

I 5 mg «non funzionano»: che cosa controllo prima di cambiare

Prima di cambiare dose cerco il motivo, che di solito sta in una delle voci che seguono. Guardo da quanti giorni, in che condizioni, con quali altri farmaci, e soprattutto che cosa è successo alle erezioni spontanee del mattino. La compressa da 20 mg al bisogno è una delle possibilità, e viene dopo questi controlli.

1. I giorni. Il livello stabile arriva dopo cinque giorni, e il giudizio dopo alcune settimane. Un 5 mg bocciato alla terza sera non ha avuto il tempo di arrivare a regime.
2. Lo stimolo e la testa. Il farmaco lavora sull’eccitazione, e l’ansia da prestazione che si è sovrapposta al problema la spegne; lì la compressa da sola non risolve.
3. Alcol e altri farmaci. Una serata di bevute abbassa la pressione e toglie reattività; antipertensivi, antidepressivi e finasteride riducono l’erezione per conto loro, come spiego nell’articolo sui farmaci che tolgono l’erezione.
4. Le erezioni del mattino. Sono la prima cosa che chiedo. Scomparse da mesi, indicano una causa nei vasi o negli ormoni, e un testosterone basso o un’arteria che porta poco sangue vanno cercati con gli esami, visto che la compressa copre il sintomo e lascia avanzare la causa.

Esclusi questi punti, le strade restano poche: passare a 20 mg al bisogno, cambiare molecola, oppure combinare lo schema quotidiano con una dose al bisogno nei casi che non rispondono. Se hai rapporti meno frequenti, il 20 mg al bisogno è la scelta più semplice. La combinazione compare nelle linee guida italiane di andrologia come opinione di esperti, senza una riga nella scheda tecnica, e la imposto io, con le dosi scritte e un controllo a distanza di settimane.

Spezzare la compressa da 20 mg in quattro?

Meglio di no, e il motivo sta nella forma della compressa e nella precisione del taglio. La compressa originale da 20 mg è a forma di mandorla, senza linea di frattura, e il foglietto illustrativo chiede di deglutirla intera. Le compresse da 5 e da 2,5 mg esistono proprio per lo schema quotidiano.

Una compressa rivestita tagliata con il coltello dà quattro pezzi diversi fra loro, anche se il conto torna e 5 per 4 fa 20. Quando un equivalente ha la linea di incisione, il foglietto avverte che la dose resta quella intera, e per le istruzioni fa fede in ogni caso il foglietto della scatola che hai in mano.

Gli schemi inventati a casa (10 mg a giorni alterni, 20 mg ogni tre giorni, 5 al mattino e 20 la sera «per sicurezza») nella scheda tecnica non compaiono, e il limite resta una somministrazione al giorno.

Quando non lo prescrivo e con che cosa va evitato

Con i nitrati per l’angina e con i «poppers» il tadalafil va evitato in qualsiasi dose, e dopo l’ultima compressa un nitrato aspetta almeno 48 ore, il limite fissato dal riassunto delle caratteristiche del prodotto. Le altre situazioni sono poche e le elenco in tabella: in alcune il farmaco si può usare a dose ridotta, a patto che io sappia che cosa stai prendendo.

Attenzione. Un’erezione che dura quattro ore o più è un’urgenza: pronto soccorso subito, a prescindere da dose e schema.

Prima di scrivere una ricetta, a ogni dose e in ogni schema, la scheda tecnica mi chiede un colloquio e una visita per diagnosticare la disfunzione erettile e trovarne le cause.

Ricetta, equivalente e farmacia: le regole in Italia

Il tadalafil, Cialis originale o generico, si compra in farmacia con ricetta medica ripetibile, che per legge vale sei mesi e permette fino a dieci ritiri. Lo paghi per intero, perché in entrambe le indicazioni, disfunzione erettile e prostata, è in classe C, e con l’equivalente la spesa scende a parità di dose e molecola.

L’equivalente, o generico, è un farmaco autorizzato perché il produttore ha dimostrato che nel sangue arriva la stessa quantità di tadalafil del Cialis, con gli stessi tempi. L’Agenzia europea dei medicinali ha approvato il primo, Tadalafil Mylan, nel 2014. Dalla fine del 2017, scaduto il brevetto, in farmacia trovi tadalafil con il nome del produttore, nelle dosi da 2,5, 5, 10 e 20 mg e in confezioni simili a quelle dell’originale. Sulla ricetta scrivo il principio attivo e la dose, e al banco basta questo.

Il prezzo è libero e cambia da farmacia a farmacia, e per questo qui non lo trovi. Il Servizio sanitario rimborsa gli inibitori della PDE5, la famiglia del tadalafil, nei soli casi previsti dalla Nota 75, cioè per la disfunzione erettile da lesione incompleta del midollo spinale o del plesso pelvico, con piano terapeutico dello specialista. Negli altri casi il costo è a carico tuo, e una confezione da 28 compresse da 5 mg va confrontata con le quattro da 10 o le otto da 20 che useresti in un mese.

La legge italiana consente la vendita online dei soli medicinali senza obbligo di ricetta. Un sito che spedisce tadalafil «senza ricetta» lavora fuori dalla legge, e l’AIFA ha documentato confezioni contraffatte di Cialis da 20 mg prive dell’ologramma. Le società italiane di andrologia raccomandano di evitare i prodotti contraffatti, e aggiungo che, in quei casi, la dose scritta sulla scatola e quello che ingoi possono non coincidere.

Domande che arrivano in studio

Hai una scatola da 20 nel cassetto e ti chiedi se passare ai 5, o hai iniziato i 5 e ti sembra che facciano poco? Porta in studio la scatola e la lista dei farmaci: in Via San Pio V 32 a Torino, il martedì e il giovedì dalle 14 alle 20, la dose e lo schema prendono forma a partire dai tuoi dati. Prenota al 011 836 941 o dalla pagina dei contatti dello studio.

Fonti

1. Cialis, riassunto delle caratteristiche del prodotto (RCP). Agenzia europea dei medicinali: posologia dei due schemi, controindicazioni, interazioni, effetti indesiderati, farmacocinetica (emivita 17,5 ore, equilibrio in 5 giorni), confezioni. Informazioni sul prodotto aggiornate al gennaio 2026.
2. Tadalafil Mylan, scheda EPAR. Agenzia europea dei medicinali: equivalente di Cialis, bioequivalenza, autorizzazione del 2014, dosi e confezioni.
3. Tadalafil Lilly, scheda EPAR. Agenzia europea dei medicinali: medicinale identico a Cialis, dosi e confezioni.
4. Regime di fornitura dei farmaci. Agenzia Italiana del Farmaco: ricetta ripetibile, validità sei mesi, massimo dieci dispensazioni.
5. Decreto legislativo 24 aprile 2006, n. 219, art. 88. Normattiva: ripetibilità della vendita dei medicinali con ricetta.
6. Nota 75. Agenzia Italiana del Farmaco: prescrizione degli inibitori della PDE5 a carico del Servizio sanitario limitata alla disfunzione erettile neurogena.
7. Vendita di farmaci on line: cosa accade in Italia. Agenzia Italiana del Farmaco: vendita a distanza consentita solo per i medicinali senza obbligo di ricetta.
8. Copie contraffatte del farmaco Cialis. Agenzia Italiana del Farmaco, 2014: confezioni contraffatte di Cialis 20 mg senza ologramma.
9. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, Management of Erectile Dysfunction. Associazione europea di urologia: inibitori della PDE5 come prima linea, uso scorretto come prima causa di mancata risposta, tadalafil 5 mg come unico farmaco autorizzato per disfunzione erettile e disturbi urinari.
10. AUA Guideline: Erectile Dysfunction (2018). Associazione americana di urologia: efficacia equivalente dei due schemi di tadalafil, necessità di più tentativi, titolazione della dose.
11. Corona G. et al., linee guida SIAMS e altre dieci società scientifiche sulla disfunzione erettile, J Endocrinol Invest 2023;46:1241. Preferenza per gli inibitori a lunga durata nei disturbi urinari, combinazione quotidiano + al bisogno come opinione di esperti, raccomandazione contro i prodotti contraffatti.
12. Peng Z. et al., Tadalafil once-a-day versus on-demand: systematic review and meta-analyses, Urol Int 2017;99:343. Sei studi randomizzati, 1534 uomini: efficacia sull’erezione simile fra i due schemi, con più rapporti riusciti con lo schema quotidiano.
13. Zhou Z. et al., Meta-analysis of the long-term efficacy and tolerance of tadalafil daily compared with on-demand, Sex Med 2019;7:282. Quattro studi di almeno 24 settimane: lieve vantaggio dello schema quotidiano e meno eventi avversi.